BULLETIN D'INSCRIPTION N° ........................ (réservé à l'organisation)
    Remplir le plus précisément possible, puis l'imprimer et le retourner signé à l'organisation. (Cf. adresse page d'accueil)

NOM DU BATEAU IDENTIFICATION BALISE         Port de stationnement ........................................................................   Nom  Port d'attache  Catégorie  Croisière  Régate  Numéro de voile (s'il y a lieu)  Marque (constructeur)  Année de construction  Modèle  Type  G.T.E P.T.E Dériveur Longueur de coque (jupe comprise)  Largeur de coque  Couleur de coque  Couleur de pont  Tirant d'eau  Poids lège  Enrouleur  Oui Non Hélice  Fixe Repliable Tambour au dessus du pont  Oui Non     Signes     Particuliers  Vos Descriptifs SKIPPER DU BATEAU   Nom  Adresse      Prénom  Code Postal      Téléphone  Ville      Email    CONTACT A TERRE   Nom  Adresse      Prénom  Code Postal      Téléphone  Ville    FRAIS DE DOSSIER    Les inscriptions ne seront prises en compte qu'à réception du règlement concernant le bateau.  Les frais d'équipiers pourront être réglés ultérieurement.  Skipper inclus dans le prix du bateau.  Equipiers : 80 Euros.  Gratuit pour les enfants jusqu'à 12 ans.  Règlement de la participation par chèque à l'ordre de "La Route du Jasmin".  Les frais du bateau comprennent l'adhésion du skipper au Club "Route du Jasmin" (obligatoire).  Pour les bateaux charters où embarquant des passagers payants (sauf écoles de voile), l'inscription des équipiers est de 120 Euros     Bateau de:  - de 10 mètres : 300 euros 10 à 11.99 mètres : 350 euros + de 12 mètres : 400 euros multicoques : 450 euros     Nb d'équipiers      Total euros    EQUIPIERS   Equipier1: NOM / Prénom<BR> Equipier2: NOM / Prénom etc...

Je reconnais que "LA ROUTE DU JASMIN" n'est pas une course officielle et que tous les droits d'inscription ne couvrent que les frais de dossiers.       Par ailleurs, j'ai connaissance que je suis seul responsable de mon équipage,de mon bateau, de son contenu et de son état, que je prends le départ, je navigue, je poursuis ou j'abandonne sous ma seule responsabilité, sans pouvoir, pour quelque cause que ce soit, engager la responsabilité de l'Association, que mon bateau doit être assuré et armé en deuxième catégorie de navigation       L'Association se réserve le droit de refuser toute inscription sans avoir à en justifier la raison.

Date .............................................        "Lu et approuvé" .............................................                                                                         Le Skipper         Signature.